达格列净、恩格列净..有关 sglt-尊龙凯时平台入口

钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（sglt-2i）是一种新型的口服降糖药物，目前国内临床常用品种主要有达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净，这类药物在使用上需要注意哪些问题呢？

sglt-2i 抑制肾小管 sglt-2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进尿糖排出；还可以减少钠的重吸收，增加钠向远端小管的输送，降低心脏前负荷和后负荷，下调交感神经活性。

• sglt-2i 是治疗 t2dm 的常用口服药物之一，一般为两联治疗药物。该药主要降低空腹血糖，hba1c 降 0.5% ~ 1.2%。

对于 hba1c 不达标或二甲双胍存在禁忌证或不耐受，以合并 ascvd、hf、dkd 等疾病为主的患者，可优先考虑联合使用 sglt‐2i。 

常用的药物半衰期较长，每日一次给药即可。

sglt-2i 类药物的用法用量

注：用于 hfref 患者，达格列净推荐 10 mg/日。

常见泌尿系统和生殖系统感染，注意个人卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染发生。

与胰岛素或磺脲类联用时低血糖发生风险增加注意调整药物剂量，sglt-2i 会导致胰岛素/胰高血糖素比值下降，促进酮体生成；脂肪酸氧化增加促进酮体生成；肾脏对酮体清除减少等；以上因素促进 dka 的发生，以正常血糖性 dka 为主要表现。 

明确诊断为 dka 的患者，需立即停用 sglt2i，并按照传统的 dka 治疗程序进行治疗。

sglt-2i 通过抑制 na  的重吸收，收缩入球小动脉，降低肾小球内压力，早期可能会出现肾小球滤过率一过性下降。

从远期效益来看，肾小球滤过率稳定，蛋白尿减少，延缓肾损害，对肾脏具有一定的保护作用。

与促胰岛素分泌药、胰岛素合用，增加低血糖的风险，合用时需减少以上药物的剂量；

与利尿药合用，可能增加发生血容量不足和低血压的风险，合用前应评估并纠正患者血容量；

卡格列净主要经 ugt 1a9 和 ugt 2b4 代谢为 2 种无活性的 o-葡萄糖醛酸代谢物，与 ugt 诱导药 (如利福平、苯妥英、苯巴比妥) 联合，加快卡格列净代谢，降低降糖作用 ，联用时需增加卡格列净剂量。

老年人：合并 hf、ckd、ascvd 的老年人优先，用药前应评估并纠正血容量，开始用药后应监测低血压等症状；

妊娠期妇女：可能影响胎儿肾脏发育，不推荐怀孕 3 个月以上的妇女使用；